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Abr / May 2014 . vol. 8 / núm. 5
UN CASO DESAFIANTE Letargia e inapetencia en un pequinés
Si no fuera por los resultados sospechosos en las radiografías torácicas, este perro hubiera sido dado de alta antes de que se descubriera su problema primario.
CASO DESAFIANTE artículo arbitrado
Si no fuera por los resultados sospechosos en las radiografías torácicas, este perro hubiera sido dado de alta antes de que se descubriera su problema primario.
Por Christine Nagel, DVM, MPH, Susan M. Taylor, DVM, DACVIM, Suresh Sathya, BVSc, MVSc y Kim Tryon, DVM, DAVCR
Llevaron a consulta a un macho pequinés, entero, de siete meses de edad y 5.4 kg, al Veterinary Medical Center (VMC) del Western College of Veterinary Medicine, para evaluación de letargia e inapetencia de una semana de duración y de una tos de un día. Los propietarios describieron la tos como leve, intermitente, seca, con ronquido y no productiva.
ANTECEDENTES
El perro había vomitado una vez siete días antes al inicio de sus signos. No había antecedentes de traumatismos o de enfermedad previa.
De acuerdo con las recomendaciones de su veterinario, el perro había sido vacunado incluyendo una vacuna intranasal de parainfluenza con especies de Bordetella. El perro nunca había estado internado y no había estado en contacto con otros perros aparte de su compañero de casa, un Shih Tzu.
EXAMEN FÍSICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El examen físico reveló a un perro deprimido, pero alerta, en buenas condiciones corporales. Sus mucosas estaban rosas y el tiempo de llenado capilar era de dos segundos. Las frecuencias cardiaca y respiratoria, y la temperatura, fueron normales. La auscultación torácica resultó sin mayor detalle y el pulso femoral del perro era fuerte y regular. Durante el examen físico no se observó tos espontánea; sin embargo una tos no productiva se reprodujo con facilidad al estímulo traqueal y laríngeo. El resto del examen físico fue sin mayores alteraciones.
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Precedentes
Descripción
Macho pekinés, entero, de siete meses de edad y 5.4 kg.
Antecedentes y motivo de consulta
Hallazgos al examen
Diagnósticos diferenciales
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Un panel de urgencia no reveló anormalidades en el volumen de hematocrito o proteína total, nitrógeno ureico sanguíneo o concentraciones de glucosa sanguínea. La saturación de oxígeno valorada mediante un oxímetro de pulso portátil fue normal (98%).
Las radiografías torácicas revelaron una opacidad heterogénea de tejido blando con los destellos de gas central en el tórax craneal izquierdo (Figura 1). No fueron visibles broncogramas aéreos. La tráquea estaba desviada hacia dorsal, ligeramente hacia la derecha. Las estructuras cardiovasculares se encontraban dentro de los límites normales de dimensiones y forma. La interpretación inicial fue que estos cambios radiográficos podrían sugerir un esófago anterior lleno de gas y líquido, abscedación y necrosis dentro del lóbulo pulmonar craneal izquierdo, neumonía por aspiración focal o torsión del lóbulo pulmonar.
TRATAMIENTO INICIAL
El perro recibió fluidoterapia intravenosa y antibióticos para tratar una posible neumonía por aspiración. Antes de comenzar el tratamiento, se practicó un lavado transtraqueal, el cual se envió para evaluación citológica y cultivo. Se recolectó sangre para hemograma y un perfil químico sérico. Entonces, el perro se trató con ampicilina (22 mg/kg intravenosos, cada 6 horas) y amikacina (20 mg/kg intravenosos una vez al día) así como nebulizaciones con vapor de agua y mezcla de líquidos cada seis horas.
La actitud y actividad del perro mejoraron durante las primeras 24 horas del tratamiento y comió bien en el hospital. No hubo tos espontánea o disnea observadas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ADICIONALES
El hemograma identificó una neutrofilia leve (8.4 x 109/μl; intervalo de referencia = 3 a 109/ μl y una leve anemia ligeramente regenerativa (hematocrito = 0.363 L/L [intervalo de referencia = 0.365 a 0.573 L/L]; hemoglobina = 125 g/L[intervalo de referencia = 128 a 196 g/L]; reticulocitos 2.6%, policromacia 1+). El perfil químico sérico tuvo resultados normales.
El examen citológico del lavado transtraqueal mostró células epiteliales en forma individual y en grupos y unos macrófagos raros envueltos en material mucoide. A la preparación de secreción centrifugada se observó una cantidad moderada de células epiteliales respiratorias, eritrocitos y unos pocos macrófagos, algunos de los cuales contenían hemosiderina, lo que sugería una hemorragia intrapulmonar vigente. Se vieron pocos neutrófilos y no se observaron microorganismos infecciosos; los resultados del cultivo bacteriano fueron negativos.
Debido a la falta de inflamación o de microorganismos infecciosos, la presencia de anemia regenerativa y la identificación de hemosiderófagos en el lavado traqueal, consideramos que el paciente estaba sangrando probablemente hacia el parénquima pulmonar. El tiempo de protrombina y los tiempos de tromboplastina parcial fueron normales.
>>>1. Radiografía torácica ventrodorsal del pequinés macho, entero, de siete meses de edad, este informe revela una opacidad homogénea predominantemente de tejido blando con destellos de gas en la región del lóbulo pulmonar craneal izquierdo. No son visibles broncogramas aéreos. La tráquea está desviada ligeramente hacia la derecha. La silueta cardiaca parece normal en cuanto a tamaño y forma.
>>>2. Una imagen transversal postcontraste de una tomografía computarizada torácica del perro de este informe. La notable opacidad del tejido blando del lóbulo pulmonar craneal izquierdo (indicada por *) y la compresión de los bronquios (flecha) se observa que conducen hacia el lóbulo pulmonar craneal izquierdo. La apariencia del tejido pulmonar lateral al pulmón opacado es sugerente a atelectasia.
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