Piometra canina Reconocimiento y diagnóstico tempranos

ARTÍCULO ARBITRADO

A pesar de que este trastorno uterino afecta de manera típica a perras adultas puede desarrollarse en perras intactas de cualquier edad. Debido a los signos clínicos inespecíficos puede pasarse por alto hasta que la presentación sea grave. Aquí está lo que usted necesita saber para identificar a la piometra, tan pronto como sea posible.

Brian Lucas Hamm, DVM, Jeff Dennis, DVM, DACVIM

La piometra canina es un trastorno infeccioso e inflamatorio del útero que se presenta de manera típica en perras adultas intactas, durante o inmediatamente después de la fase lútea del ciclo estral. Los signos clínicos de la piometra a menudo son inespecíficos y varían entre pacientes, dependiendo en cuanto a la cronicidad de la enfermedad y a la permeabilidad del conducto cervical. Para obtener un resultado con éxito es necesario el reconocimiento, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la piometra.

En este artículo revisamos la fisiopatología, rasgos principales, signos clínicos y métodos diagnósticos de la piometra canina. Y en el siguiente artículo resumimos las opciones de manejo quirúrgico y médico, disponibles para tratar este trastorno.


1. Radiografía abdominal lateral de una perra con piometra. El útero muy distendido puede visualizarse ocupando el abdomen medio y caudal. Resulta evidente el desplazamiento craneal y dorsal del intestino delgado.

PATOGÉNESIS
Los cambios fisiológicos responsables de predisponer al útero a piometra no se comprenden por completo. La vagina no es un ambiente estéril. Se han cultivado muchos tipos de bacterias a partir de la bóveda vaginal normal incluyendo Escherichia coli y especies de Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas y Proteus.^1-3 Estas mismas bacterias se cultivan de manera común a partir de úteros de pacientes con piometra,^4-10 lo cual sugiere que las bacterias ascienden desde la bóveda vaginal de la perra como probable fuente de infección uterina en gran parte de las pacientes que desarrollan piometra.¹¹ En un estudio de 10 perras con piometra, la bacteria aislada a partir del útero resultó similar desde el punto de vista genético a aquellas encontradas en los tractos gastrointestinales de las pacientes, demostrando que las bacterias dentro del propio cuerpo del paciente –y no bacterias exógenas- son responsables de la infección. Las infecciones primarias de vías urinarias y la diseminación hematógena de bacterias a partir de sitios no genitourinarios se han sugerido como fuentes menos usuales de infección, que las infecciones ascendentes desde la vagina.^11,12

Sin embargo, la contaminación bacteriana del útero no parece ser responsable únicamente para el desarrollo de piometra. Las bacterias vaginales normalmente atravesarán el cuello uterino cuando se encuentra abierto (proestro y estro), aunque la piometra no se desarrolle de manera rutinaria.²  Otros factores uterinos se piensa que predisponen al útero a una infección progresiva.

Los estudios desarrollados durante la década de 1950 sugirieron que la hiperplasia endometrial quística era un requisito para el desarrollo de piometra en una perra.^6,13 La hiperplasia endometrial quística se desarrolla en gran parte de las perras intactas conforme envejecen. Está ocasionada por la exposición recurrente crónica del recubrimiento endometrial a la progesterona producida por el cuerpo lúteo durante el diestro. Uniéndose a los receptores uterinos, la progesterona induce la proliferación de las glándulas endometriales, estimula las secreciones de las glándulas endometriales, reduce la contractibilidad del miometro e induce el cierre del cuello uterino.⁷ También se ha demostrado que la progesterona interfiere con la función inmunitaria dentro del útero, aumentando probablemente su susceptibilidad a las infecciones bacterianas.^14,15 Los efectos de la progesterona en el endometrio son acumulativos de ciclo reproductivo a ciclo reproductivo.16

Los estudios sugieren que una acumulación de secreciones uterinas, criptas glandulares endometriales sobresalientes e inmunosupresión, ocasionada por estimulación de la progesterona durante el diestro a partir de la proliferación bacteriana, hacen que el útero sea un ambiente ideal para la proliferación bacteriana que conduce a piometra.⁶ Este trastorno se ha denominado de manera subsecuente el complejo hiperplasia quística endometrial -piometra.^6,17