Evaluación de la enfermedad renal mediante laboratorio

ARTÍCULO ARBITRADO



Michael Geist, DVM, DACVIM, Cathy E. Langston, DVM, DACVIM

Los resultados de la evaluación rutinaria de sangre y orina pueden revelar indicadores tempranos de enfermedad renal. Conociéndolos para  estar pendiente y ayudarle a intervenir antes que ocurra este daño que pone en riesgo la vida.

La enfermedad renal se define como la presencia de anormalidades estructurales o funcionales en uno o ambos riñones (Figura 1). Se reconoce, ya sea por menor función renal o daño renal.1 En perros y gatos, la pérdida de dos terceras partes o más de las nefronas funcionales se relaciona con pérdida de la capacidad adecuada de concentrar orina, mientras que la pérdida de tres cuartas partes o más de las nefronas funcionales resulta en azotemia.
Este artículo se centra en los hallazgos del perfil químico sérico, hematocrito y urianálisis que indican enfermedad renal. Interpretar con certeza estos hallazgos le ayudará a establecer un diagnóstico y plan terapéutico eficaces, así como brindar un pronóstico.

AZOTEMIA
La azotemia se define como la concentración anormal de urea, creatinina y otras sustancias nitrogenadas no proteínicas en sangre, plasma o suero; además puede relacionarse con causas fundamentalmente diferentes. Debido a que los compuestos nitrogenados no proteínicos (incluyendo a la urea y a la creatinina) son sustancias endógenas, las concentraciones séricas elevadas anormalmente pueden ser ocasionadas por un aumento en la tasa de producción (por el hígado para urea; por los músculos para la creatinina) o por una tasa de depuración reducida (principalmente por los riñones).¹
No deberá utilizarse azotemia, como sinónimo de enfermedad renal, puesto que puede ser ocasionada por anormalidades en el tracto urinario bajo u otros factores no renales, mientras que la enfermedad renal puede presentarse en ausencia de azotemia. Aunque las concentraciones de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN, por sus siglas en inglés) y creatinina se utilizan como índices crudos del índice de filtración glomerular (IFG), la interpretación de estos parámetros depende del reconocimiento y evaluación de aquellos factores prerrenales, renales primarios y postrenales que pueden reducir el IFG.

Creatinina
La creatinina es un producto de la degradación no enzimática de la fosfocreatina en el músculo y la producción diaria de creatinina se encuentra determinada en mucho por la masa muscular individual. En perros y gatos, la excreción de creatinina se logra casi en exclusiva mediante filtración glomerular y la concentración de creatinina se relaciona de manera inversa con el IFG.²
Una concentración sérica de creatinina es la medida de la intensidad de la disfunción renal, que más se usa, y que es la base para clasificar la enfermedad renal crónica (ERC) (Cuadro 1). Para una clasificación óptima de la ERC, se deben evaluar las concentraciones séricas de creatinina en dos o más ocasiones, cuando el paciente se encuentre bien hidratado.