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CASO CLÍNICO DE PRURITO AGUDO TRATADO CON APOQUEL®
Zoetis
Caso clínico de sarna sarcóptica
César L. Yotti Alvarez
CENTRO DERMATOLÓGICO SKIN PET. Nazaret 2, 28936 Móstoles, Madrid.
ANAMNESIS
Se recibe en la consulta del Centro Dermatológico Skinpet el caso de un caniche macho de 7 años de edad, con una historia clínica de prurito agudo desde hace un mes. Hasta este momento se ha realizado dieta de eliminación comercial de proteína hidrolizada sin éxito, y tratamiento con corticoterapia oral, prednisona a dosis de 0.5 mg/kg cada 24 horas, con éxito parcial. Al retirar la medicación, el prurito reaparece con intensidad máxima de 10/10 en la escala visual (VAS 1-10).
LESIONES DERMATOLÓGICAS
En la exploración dermatológica se aprecian abundantes costras adherentes de color amarillento en zona periocular, margen auricular y extremidades (Fotos 1 y 2).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se realizan múltiples raspados cutáneos con resultado positivo para Sarcoptes scabiei, en todas sus formas de evolución.
DIAGNÓSTICO En base al cuadro clínico y a las pruebas realizadas se establece un diagnóstico de sarna sarcóptica. |
TRATAMIENTO
Se prescribe tratamiento con selamectina en pipetas con frecuencia quincenal, hasta completar un mínimo de tres aplicaciones.
Se prescribe un tratamiento antipruriginoso mediante Oclacitinib (Apoquel®) a dosis de 0.5 mg/kg cada 12 horas durante 14 días y se cita para valorar la respuesta.
EVOLUCIÓN
La evolución tras dos semanas de tratamiento con Oclacitinib (Apoquel®) y selamectina es muy positiva y los propietarios situan el grado de prurito del paciente en 1/10, en la escala visual (1-10).
Se interrumpe la administración de Oclacitinib (Apoquel®) y se repite la aplicación de Selamectina (Revolution®). Se concierta una cita para una revisión final en 15 días.
Tras un mes de iniciado el tratamiento el prurito ha remitido completamente y no se aprecian síntomas de recaída (Fotos 3 y 4), se aplica la tercera dosis de selamectina y se da el alta al paciente.
DISCUSIÓN
La sarna sarcóptica es una dermatosis parasitaria contagiosa producida por el ácaro Sarcoptes scabiei var canis. La duración de su ciclo biológico es de 12 a 15 días, durante los cuales el se alimenta de detritus cutáneos en la superficie córnea de la epidermis.
Las hembras grávidas excavan galerías en el estrato córneo superficial donde depositan huevos. La vida media del sarcoptes en el medio ambiente es muy reducida y dependiente de las condiciones climáticas, pero habitualmente es de 2 o 3 días. Por tanto la transmisión suele ser directa, a partir del contacto estrecho con animales enfermos, aunque es posible también la transmisión indirecta o por fómites, en ambientes donde la densidad del parásito sea muy elevada.
• El síntoma predominante en sarna sarcóptica canina es un prurito muy intenso. La sarna sarcóptica es capaz de producir reacciones de hipersensibilidad de tipo I, III y IV en el huésped.
Este mecanismo de hipersensibilidad parece ser la causa fundamental del prurito, lo que explicaría que a menudo un número muy reducido de ácaros pueda ser responsable de un cuadro de prurito extremo.
Las lesiones se localizan regularmente en zonas de poca densidad capilar como bordes de pabellones auriculares, codos, tarsos, ingles, y región esternal.
La sarna sarcóptica se debe incluir en el diagnóstico diferencial todos los procesos cutáneos que cursen prurito, como síntoma principal: • Dermatitis Atópica Canina • Reacción adversa a los alimentos (RAA) • Dermatitis alérgica a la picadura de plulgas (DAPP) • Pioderma superficial • Dermatitis por Malassezia |
El tratamiento se centra en la eliminación del parásito reponsable del cuadro. Hoy en día el tratamiento de elección es el empleo de productos de fácil aplicación (spot on).
El tratamiento puede complementarse con el empleo de fármacos antipruriginosos de acción rápida como Oclacitinib, que una vez confirmado el diagnóstico nos permitirá aliviar el síntoma principal de modo eficaz en la mayoría de los casos.
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