Cirugía estomacal: Dentro de los fuegos de Mordor

Principios generales a recordar durante su viaje

• Siempre mencione sus libros de anatomía y cirugía o su referencia de elección y siga adelante! Usted no puede encontrar su camino si no cuenta con un mapa del camino.
• Siempre siga en orden de limpio a sucio, cambie sus guantes e instrumentos (lavado local y succión es lo mejor). No lo olvide: la solución a la contaminación es la dilución. Nunca es erróneo cambiar de guantes varias veces durante la cirugía.
• Si no cuenta con esponjas radiopacas, nunca coloque una de ellas dentro del paciente.
• Conserve cálidos los líquidos en una incubadora.  No utilice un microondas, ya que no calienta de manera uniforme y puede ocasionar quemaduras intensas.
• Conserve los tejidos húmedos para protegerlos y hacer que el manejo sea menos traumático. El tejido seco hace que sea más difícil el cierre de piel, ya que está predispuesto a secarse y adherirse a la grasa subcutánea. Todos los tejidos deberán conservarse húmedos y tal vez necesiten humedecerse periódicamente. Que un asistente mantenga a los tejidos bien húmedos.
• Pince los tejidos delicados con su aguja, no con las pinzas.
• Pince más bien el tejido subcutáneo en vez de la piel. El traumatismo adicional a la piel ocasiona más inflamación y, por tanto, oportunidades de infecciones.
• Utilice los instrumentos en vez de los dedos siempre que sea posible; habrá menos traumatismo.
• La náusea es común con las enfermedades o cirugías gastrointestinales, así que los antieméticos preoperatorios y posoperatorios son una idea buena, cuando no estén contraindicados.

Recuerde los principios de Halsted para la técnica quirúrgica:

• Minimice el traumatismo a los tejidos.
• Aplique una hemostasia precisa.
• Preserve el suministro sanguíneo.
• Utilice una técnica aséptica.
• Minimice la tensión en el tejido.
• Use una aposición tisular exacta.
• Oblitere los espacios muertos.

Uno no entra simplemente al vientre de la bestia

• Recuerde que el estómago es un órgano amigable que operar. Es móvil y tiene excelentes capacidades de curación.
• Evite la zona pilórica durante la cirugía si es posible, pue se encuentra cercano el aporte sanguíneo al páncreas y conducto biliar.
• Consiga retractores Balfour. Facilitarán su vida, ya que se retienen por sí mismos. Usted no tiene que usar los asegurados, pero siempre debe estar familiarizado con todos sus instrumentos (partes y piezas también, en caso de que pierda una pieza).
• Coloque primero esponjas de laparotomía humedecidas en contacto con la serosa y las secas hasta arriba y adyacentes al intestino por operar, según se requieran para absorber la contaminación. Aísle el estómago con esponjas de laparotomía.
• Emplee suturas de apoyo o pinzas atraumáticas en el extremo de la incisión propuesta.
• Las incisiones estomacales se practican por lo general en la superficie ventral entre las curvaturas mayor y menor.

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