Manejo de la anemia por deficiencia de hierro

MANEJO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

¿Se encuentra la anemia por deficiencia de hierro en su lista de diagnósticos diferenciales, para todos los pacientes con anemia microcítica inexplicable? Encuentre por qué debería ser así, cómo diagnosticar la causa de esta anemia y cómo tratar aquellos pacientes deficientes en hierro.



Heather L. Kvitko-White, DVM, DACVIM, Audrey K. Cook, BVM&S, MRCVS, DACVIM, DECVIM-CA (felinos)

En animales sanos, 98% del oxígeno es transportado mediante la hemoglobina, con el resto disuelto en la sangre. Los que permiten esta notable capacidad de transportar oxígeno son los cuatro átomos de hierro dentro de cada molécula de hemoglobina. Sin la hemoglobina adecuada, el aporte de oxígeno se compromete profundamente.^{1, 2}

La anemia, definida de manera sencilla, como una disminución en la masa circulante de eritrocitos puede deberse a varios procesos distintos. Éstos pueden clasificarse de manera amplia de acuerdo con su etiología en: a) pérdida sanguínea, b) hemólisis o c) eritropoyesis ineficaz. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) se encuentra entre dos de estas categorías, ya que es una causa clásica de eritropoyesis ineficaz, pero se debe por lo general a la pérdida crónica de sangre.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los signos clínicos de ADH se relacionan con menor cantidad de eritrocitos y disminución en la capacidad de transportar oxígeno. El comienzo puede ser insidioso, con letargia, fatiga e intolerancia al ejercicio progresivos. Al examen físico, las membranas se encontrarán pálidas de manera variable. Los pacientes pueden tener una frecuencia cardiaca en descanso alta y taquipnea, con un soplo cardiaco sistólico de bajo grado.

Puede haber ansia de inusual por comida, o pica. Tanto perros como gatos pueden comer tierra o rocas. Los gatos caseros pueden ingerir arena. Esta conducta se resuelve a menudo cuando se reponen los depósitos de hierro.

RECONOCIMIENTO DE ADH
La principal característica de la ADH es la anemia hipocrómica microcítica, la cual está indicada por un volumen corpuscular medio bajo y bajas concentraciones de hemoglobina corpuscular media o hemoglobina.^{1, 2} El ancho de la distribución de los eritrocitos se encuentra aumentada con frecuencia y refleja simplemente la variación sustancial en las dimensiones de los eritrocitos; un técnico puede informarlo como anisocitosis.

La microcitosis es un hallazgo de otro modo inusual y deberá considerarse ADH en todo paciente con anemia microcítica. Los eritrocitos pequeños, sin anemia, a veces se observan en akitas y otras razas de perros japoneses. Esto es normal para estos perros y no necesita investigar. La otra causa bien reconocida de microcitosis, con o sin anemia, es la derivación porto-sistémica.^3-6 La razón de ello no es clara, pero parece reflejar un metabolismo anormal del hierro, pero no se le relaciona con una deficiencia real de hierro.

Un concepto erróneo común es que la ADH es un proceso no regenerativo. De hecho, la producción de reticulocitos es variable y puede robustecerse. No debe descontarse la deficiencia de hierro tan solo porque el conteo de reticulocitos sea > 60,000/μl.2 *.

Muchos pacientes con ADH tienen cantidades aumentadas de plaquetas. Se desconoce la causa de esta trombocitosis. En perros con ADH se ha informado trombocitopenia de manera ocasional.

INVESTIGACIÓN ACERCA EL ESTADO DEL HIERRO
Las concentraciones séricas del hierro pueden determinarse de manera accesible utilizando métodos con base en ferrocina. Deben reunirse muestras con cuidado para evitar la hemólisis ex vivo, la cual puede afectar la precisión. Sin embargo, las concentraciones séricas bajas de hierro tienen una baja especificidad para la ADH. En muchos pacientes con trastornos inflamatorios crónicos, infecciosos o neoplásicos, el hierro se encuentra secuestrado en la médula ósea y en los órganos retículo-endoteliales y las concentraciones séricas pueden caer abajo del intervalo de referencia, a pesar de depósitos adecuados de hierro.

Este proceso parece desencadenarse, por lo menos en parte, por las concentraciones elevadas de hepcidina. El hígado produce esta hormona peptídica, que participa de manera sobresaliente en la homeostasis, captación y distribución del hierro.⁷ Se piensa que las citosinas inflamatorias promueven la producción de hepcidina.